精索静脉曲张

概述

精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多，亦可双侧发病或单发于右侧。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。

病因

本病是种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性精索静脉曲张两种。原发性精索静脉曲张可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象(NCS)，精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等引起。而继发性精索静脉曲张的病因可能有：肾肿瘤压迫深静脉，肾积水，异位血管或腹膜后肿瘤等。

临床表现

患者常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，终导致部分患者生精能力受损。少数患者自诉阴囊坠胀不适感。

检查

采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。

CDFI的临床诊断标准为：

1.临床型VC

平静呼吸下精索静脉丛中少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流;

2.亚临床型VC

精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。

诊断

目前应用较多的诊断方法较准确的是彩色多普勒血流现象。

治疗

手术治疗是主要治疗方法，术后配合药物治疗可以达到理想的治疗效果。

应排除肾肿瘤，肾积水，腹膜后肿瘤，异位血管等继发性因素。

原发性精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有开放手术、腹腔镜手术、经腹膜后高位结扎精索静脉三种，经腹膜后高位结扎精索静脉相较于精索静脉曲张手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的选治疗方法。

手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。

注意事项

1、养成按时作息的习惯，保证睡眠时间，每晚12点前准时入睡，让身体得到休养生息。

2、适度锻炼、患精索静脉曲张的病人，般不宜剧烈运动，所以选择些强度小的项目进行锻炼，如散步、慢跑等。

3、合理饮食，注意营养。戒烟、戒酒。不食辛辣和有刺激性的食物。合理的搭配食物，做到均衡的营养，多食蔬菜水果等维生素多的食物，补充维生素E。搭配瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含蛋白质丰富的食物更佳。

4、晚饭不宜吃得太饱，7-8分饱即可。

5、着衣宽松，勿穿过紧的衣服，即是使用提睾内裤也要以睾丸部位是否舒适为原则。

6、放松心情、减少焦虑。

7、减少房事频次，周1-2次即可，未婚者彻底戒除手淫，转移性方面的注意力，避免生殖系统长期充血。

8、避免久坐站立，久坐30分钟可适当走动下。

9、戒除烟酒，如无法彻底戒烟，定要减量，每天不超过5根，在无法推脱的情况下，可适量饮点红酒。