阳痿的临床表现

概述

阳痿又称勃起功能障碍(际上简称ED)，是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿分天性和病理性两种，前者不多见，不易治愈;后者多见，而且治愈率高。

病因

1.器质性疾病

(1)血管源性 包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流、闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

(2)神经源性中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致阳痿。

(3)手术与外伤 大血管手术，前列腺癌根治术，腹、会阴、直肠癌根治术等及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致阳痿。

(4)内分泌疾病 阳痿因内分泌疾病引起者很多，主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据外报道，有23%～60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿。其发生机制主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。

2.阴茎本身疾病

如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。

3.泌尿生殖器畸形

天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出现阳痿者为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等，如前列腺增生、前列腺切除术，尿道断裂，阴茎、睾丸损伤等均可引起阳痿。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降，常发生阳痿。

5.其他因素

放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳痿。

6.心理性病因

指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的阳痿。

7.混合性病因

指精神心理因素和器质性病因共同导致的阳痿。此外，由于器质性阳痿未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使阳痿治疗更加复杂。

临床表现

阳痿表现为男性在有性欲情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。阳痿的主要症状有：

1.阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以于不能圆满进行正常的性生活。

2.年轻人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统，出现焦虑和急躁并伴有阳痿。

3.偶有发生阳痿，在下次性生活时完全正常，可能是时紧张或劳累所致，不属于病态。

4.阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持段时间，多是由心理因素引起。

5.阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。

鉴别诊断

1.心理性勃起功能障碍

也表现为勃起功能障碍。但病人常有精神创伤、同性恋、夫妻感情不和或精神焦虑、抑郁等病史，且在某些特定情况下，如手淫时、睡眠中或与另伴侣在起时可以正常勃起。夜间阴茎勃起正常。阴茎血流检查正常。

2.神经性勃起功能障碍

是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍。当外周神经损伤时体检可发现肛指反射、海绵体肌反射减弱或消失，反射性阴茎勃起减弱和消失。还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。

3.动脉性勃起功能障碍

是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用药物性阴茎双功能超声检查(PPDU)可以了解海绵体动脉的直径、收缩期大流速及血流加速度。

4.静脉性勃起功能障碍

是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。

5.状腺疾患

状腺疾患与阳痿存在着明显的联系，状腺患者阳痿的出现也是常见的。然而在临床上却很少见到因阳痿而就诊的。其原因有，是其他症状较重，掩盖了阳痿所造成的影响，病人无心顾及性功能的状态。二是由于传统观念的影响使病人难于启齿说及这方面的情况，怕被人耻笑。三是病人的自我抑制，认为就不应该考虑和谈及此事。其四，是内科或外科医生根本没有认识到这种情况，认为无需特别的关照和治疗。实际上医生在这方面考虑和指导将产生有利于疾病康复的效果。状腺疾病的诊断就是根据症状和测定血中的T3，T4水平(T3是血液中的三碘腺原氨酸，T4是血液中的状腺素)。这两种激素的含量水平基本反映了状腺功能状态，是种必要的检查。

预防

1.学习性知识

有的未婚男子自称阳痿(无性欲或不能勃起)，往往只是没有足够刺激引起性欲，不能视为病态。新婚夫妻性生活时，男方紧张、激动，女方恐惧、羞涩，配合不好，导致性交失败是缺乏经验，不是病态，要互相理解、安慰，随着时间推移大多能满意和谐。

2.了解生理波动

当男子在发热、过度疲劳、情绪不佳等情况下出现时性的或个阶段的阳痿，多半是种正常的抑制和生理的波动，男方不要徒增思想负担，女方不要因之埋怨、指责，以免弄假成真，导致阳痿。

3.谨慎用药

避免服用或停止服用可能引起阳痿的药物。如因疾病必须服用某类药物时，应尽量选择那些对性功能没有影响的药物。

4.节房事

长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳痿的原因之。实践证明，夫妻分床，停止性生活段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿的有效措施。

5.饮食调养

狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等，含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。

6.提高身体素质

身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。

7.消除心理因素

要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧，不能因为两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心。夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合。女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力。性交时思想要集中，特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。